ボランティア参加申込

ボランティア参加について

新型コロナウイルス感染拡大防止のため、以下の項目に同意の上お申し込みください

●少しでも体調に違和感がある場合は、ボランティアへの参加をお控えください。

●咳エチケット・マスク着用・手洗い及び手指消毒を徹底してください。

●ソーシャルディスタンスを常に意識していただきますようお願いいたします。

ボランティア参加申込フォーム

氏名※必須: ※例：山田　太郎

フリガナ※必須 (全角カタカナ): ※例：ヤマダ　タロウ

性別※必須: 男性
女性

生年月日※必須: 年
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日

ご所属

都道府県※必須

市区町村※必須

番地・屋号等※必須

電話番号※必須

メールアドレス※必須: 注) 半角英数字のみ

希望ボランティア※必須: 相馬広域こころのケアセンターなごみ

参加希望日※必須: 年
月
日

参加動機※必須

ボランティア経験の有無※必須: 有
無

上記「有」の場合は内容を記載してください

ボランティア保険への加入※必須: 加入
未加入
未加入の場合は、社会福祉協議会へ申し出てください。

特定非営利活動法人

相双に新しい精神科医療保健福祉システムをつくる会

■相馬事務所

〒976-0016
福島県相馬市沖ノ内1丁目2-8
TEL.0244-26-9753
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